Bifosfonatlar Show
Diş Hekimliği pratiğinde Bifosfanat tedavisi gören hastalara yaklaşım nasıl olmalıdır? Osteoporoz tedavisinde sıkça kullanılan ilaçlardan biri olan bifosfonatlar kemiğin mineral yapısına tutunarak kemik yıkan hücrelerin aktivitesini yavaşlatırlar. Yüksek kemik afinitesine sahip olan bifosfonatlar çok uzun süreler iskelet sisteminin bünyesinde bulunabilirler; örnek olarak alendronatın insandaki yarılanma ömrü yaklaşık 10 yıldır. FDA onaylı tüm bifosfonatların kemik mineral yoğunluğunu arttırdığı belirlenmiştir. Bİfosfonat kullanımına bağlı çene nekrozu Bifosfonatların veriliş amaçları vücutta kemik yıkımını azaltarak başta vertebral kırıklar olmak üzere kemik mineral yoğunluğundaki azalmanın önüne geçmektir. Bu amacı gerçekleştirirken de vücuttaki yapım-yıkım dengesini bozmaktadır. Bifosfonatların çene kemikleri üzerindeki patolojik etkisinin olabileceği ilk olarak 2003 yılında yüksek doz bifosfonat kullanmak zorunda olan kanser hastalarında rapor edilmiştir. Bu hastaların çene kemiklerinde nekrotik (ölü) kemik alanları tespit edilmiştir. Bifosfonat kullanımına bağlı çene kemiklerinde ölü alanların olması ise, çene kemiklerinin diğer kemiklere göre daha fazla beslenmeye ihtiyaç duymaları ve bifosfonatların bu kemiklerde daha fazla birikim göstermeleriyle açıklanmıştır. Çene osteonekrozu, günümüzde genellikle osteoporoz tedavisi için uzun dönem bifosfonat kullanımının nadir görülen bir toksisitesi olarak tanımlanmaktadır. Çene osteonekrozu riski beş yıldan uzun süren bifosfonat tedavisinden sonra artış göstermektedir ancak osteoporoz tedavisi için bifosfonat tedavisi hastalardan ziyade altta yatan malignitelerin iskelet komplikasyonları riskini azaltmak için yüksek doz IV bifosfonat alan hastalarda en yüksektir. Bütün bu bilgiler göz önünde bulundurulduğunda bifosfanat kullanan hastalarda mutlaka kullanım nedeni, süresi ve kullandığı ilaç tam olarak bilinmelidir. Bifosfonatlar kemik yapısında çok uzun süreler kalabildikleri için belirli bir süre kesilmeleri çok anlam ifade etmeyebilir. Bifosfonat tedavisi alan hastanın mutlaka tedaviyi yürüten doktoruyla iletişime geçilip yapılacak işlemler bildirilmeli, mümkün olduğu kadarıyla travmatik işlemlerden kaçınılmalıdır. Özellikle diş çekimi son çare kabul edilmelidir çünkü kemikte travma oluşturacak işlemler en riskli işlemlerdir. Mutlaka diş çekimi yapılması gerekiyor ise de mümkün olduğu kadar çekim soketi primer kapatılmalı ve hasta çekim sonrası düzenli kontrollere çağırılıp çekim yeri iyileşmesi takip edilmelidir. Bifosfonatlar nasıl kullanılır?Bifosfonatlar kullanılırken dikkatli olunması gereken kurallar; Bifosfonat grubu ilaçların mide-barsak sisteminden emilebilmesi için ağızdan alınan ilaçların sabah aç karnına ve sadece su ile alınması, sonrasında da yarım saat kadar herhangi bir besin yenilip içilmemesi gerekmektedir.
Hangi hastalar bifosfonat kullanır?Bifosfonatlar, dental implant, osteonekroz
İV yolla verilen bifosfonatlar genellikle meme, prostat, ve akciğer kanserinde kemik metastazı mevcudiyetinde ve diğer malign kemik hastalıklarında kullanılmaktadır.
Bifosfonat nasıl etki eder?Bifosfonatlar, doğrudan kemik yıkımından sorumlu osteoklastik aktiviteyi inhibe ederek etkisini gösteren ilaç grubudur (48). Bifosfonatlar. kansere bağlı hiperkalsemi, multiple myelom ve solid tümörlerin tedavisinde kullanılmaktadır.
Bifosfonat grubu ilaçlar hangileri?Vücutta çok hızlı metabolize edilirler. Nitrojen içermeyen bifosfonatlar ve ticari isimleri: Etidronat (Difosfen®, Osteum®), Tiludronat (Skelide®),Klodronat.
|